多囊卵巢綜合征( PCOS)是婦科內(nèi)分泌中常見的疾病之一-, 患病率高達(dá)4% ~ 20%。PCOS 患者臨床癥狀具有異質(zhì)性,主要表現(xiàn)為多毛、月經(jīng)不規(guī)律、高雄激素血癥、無排卵性不孕等。研究表明,圍絕經(jīng)期PCOS患者還可并發(fā)2型糖尿病、高脂血癥、心血管疾病等,嚴(yán)重影響婦女的生活質(zhì)量,給社會帶來沉重負(fù)擔(dān)。胰島素抵抗(IR)是PCOS核心病理機(jī)制之--,高胰島素血癥和高雄激素血癥交互作用,對下丘腦-垂體-卵巢軸功能產(chǎn)生不利影響,從而導(dǎo)致卵泡膜細(xì)的發(fā)育障礙。肌肉肌醇和D手性肌醇(DCI)作為胰島素的第二信使,在人體內(nèi)普遍存在,研究表明PCOS患者體內(nèi)肌肉肌醇與DCI的比例失衡，可能是造成IR的重要因素”。

國外研究報道肌肉肌醇和DCI治療可以改善IR和血脂障礙。使用肌肉肌醇治療可以降低雄激素水平,糾正卵泡刺激素( FSH)/黃體生成素(LH)比值,從而改善臨床癥狀,長時間的治療還可促進(jìn)月經(jīng)周期的恢復(fù)、提高排卵率近年來國際上已有肌肉肌醇聯(lián)合DCI應(yīng)用于PCOS治療的相關(guān)研究,但少見與目前臨床應(yīng)用最廣的二甲雙胍的效果進(jìn)行比較,目前國內(nèi)也少見肌肉肌醇聯(lián)合DCI應(yīng)用于PCOS患者IR治療的報道。本研究比較在IRPCOS患者中應(yīng)用肌肉肌醇聯(lián)合DCI、二甲雙胍安慰劑的臨床效果,旨在為臨床上治療IR PCOS提供新的更安全的一-線治療方法。

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         PCOS胰島素信號通路的異?？赡苁怯捎诩〈剂姿岫嗵?/span>(IPGs)第二信使途徑,IPGs參加激活控制糖代謝的酶。在PCOS婦女，組織中肌醇代謝的缺陷和/或IPGs介質(zhì)可能導(dǎo)致IR,這一發(fā)現(xiàn)開啟了PCOS臨床治療的新途徑。大量研究聚焦于2種肌醇的異構(gòu)體，即肌肉肌醇和DCI。作為胰島素增敏劑,肌肉肌醇和DCI在自然界和人體中普遍存在,屬于維生素B復(fù)合體。在人體,作為胰島素的第二信使,參與增加各種組織對胰島素的敏感性。在典型的胰島素靶組織中,低劑量的DCI可以恢復(fù)正常的胰島素敏感性,減少循環(huán)中的胰島素和雄激素。而肌肉肌醇的作用主要在卵巢,增強(qiáng)胰島素的作用模式,直接作用于卵巢的功能,包括卵巢的性激素合成。研究提示有IR的PCOS婦女,其卵巢組織中肌肉肌醇與DCI比例失衡,為0.2: 1, 遠(yuǎn)低于正常人的比例,DCI產(chǎn)生過多,肌肉肌醇產(chǎn)生減少。

國外研究表明肌肉肌醇和DCI治療可以改善IR和血脂障礙。使用肌肉肌醇治療可以減少雄激素水平,糾正FSH/LH比值, 黃體期產(chǎn)生充足的孕酮,從而改善臨床癥狀,治療足夠時間可能恢復(fù)正常的月經(jīng)周期,在不使用激素促排卵治療的情況下,指導(dǎo)同房獲得妊娠。1項(xiàng)隨機(jī)對照試驗(yàn)比較了單獨(dú)使用肌肉肌醇和聯(lián)合使用肌肉肌醇與DCI復(fù)合物的2組PCOS患者,6個月后,后者糖代謝基本恢復(fù)正常。

國內(nèi)研究學(xué)者張澤生等報道,在體外細(xì)胞試驗(yàn)中,DCI可以起到緩解IR的作用。高麗鶴等l2也報道在體外細(xì)胞試驗(yàn)中,肌肉肌醇有緩解IR的作用。本研究結(jié)果顯示，肌肉肌醇聯(lián)合DCI治療可明顯改善IR PCOS患者性激素、血糖、血脂代謝，與二甲雙胍相比,其改善效果更為明顯。并且肌肉肌醇聯(lián)合DCI治療在患者月經(jīng)恢復(fù)情況、排卵率以及妊娠率上均明顯優(yōu)于二甲雙胍組。

       綜上所述,肌肉肌醇聯(lián)合DCI治療可明顯改善IR PCOS患者性激素、血糖、血脂代謝以及IR情況，并能提高患者排卵率以及妊娠率。

來源：節(jié)選自杜靜等《肌肉肌醇聯(lián)合Ｄ手性肌醇治療胰島素抵抗多囊卵巢綜合征患者的臨床效果》