昨天，突然收到一位「免疫學(xué)」專(zhuān)業(yè)朋友的信息，述最近幾年常常感到心悸不適，近幾天加重，查心電圖發(fā)現(xiàn)頻發(fā)室性早搏，咨詢(xún)能否服用輔酶 Q10（Coenzyme Q10 or ubiquinone-10，CoQ10）來(lái)調(diào)理和控制？因此，寫(xiě)下這篇文章，希望對(duì)大家有所幫助。

近年，輔酶 Q10 常以「抗衰老」、「提高免疫力、抵抗力」甚至「抗癌」療效受到大眾追捧，那這一「明星級(jí)」產(chǎn)品對(duì)心、腦血管疾病患者究竟有何獲益？長(zhǎng)時(shí)間服用其安全性如何？

什么是輔酶 Q10 ？

實(shí)際上，輔酶 Q10 是一種天然存在于人體的物質(zhì)，心臟、肝臟、腎臟和胰腺內(nèi)含量最高。由于輔酶 Q10 在人體內(nèi)具有重要功能，某些特殊生理或疾病狀態(tài)下，這種物質(zhì)在人體尤其是某些器官內(nèi)的含量有所降低。

在美國(guó)等國(guó)家輔酶 Q10 常作為「膳食補(bǔ)充劑」出售，迄今為止，研究人員一直著力于進(jìn)行輔酶 Q10 補(bǔ)充劑是否對(duì)健康有益的研究。

值得注意的是，《中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南 2018》及《成人暴發(fā)性心肌炎診斷與治療中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)》正式將輔酶 Q10 推薦為輔助藥物治療方法，可改善患者心肌能量代謝，從而改善心臟功能。

輔酶 Q10 的作用

1. 心臟疾病

    1）心力衰竭

Q-SYMBIO 研究表明：服用輔酶 Q10 患者主要不良心血管事件發(fā)生率、心血管病死率及全因死亡率均更低，并可改善 NYHA 心功能分級(jí)。

《中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南 2018》分析指出：心肌細(xì)胞能量代謝障礙在心衰發(fā)生和發(fā)展中發(fā)揮一定作用，對(duì)于慢性射血分?jǐn)?shù)減低性心力衰竭（HFrEF）的藥物治療，使用改善心肌能量代謝藥物如曲美他嗪、輔酶 Q10 等可改善患者心肌細(xì)胞能量代謝、癥狀和心臟功能，改善生活質(zhì)量。

    2）心肌炎

《成人暴發(fā)性心肌炎診斷與治療中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)》指出：所有暴發(fā)性心肌炎患者均應(yīng)給予一般對(duì)癥及支持治療，積極推薦改善心肌能量代謝和心臟功能的輔酶 Q10 等治療。

輔酶 Q10 長(zhǎng)時(shí)間服用安全、無(wú)蓄積性及毒副作用，目前推薦用法 20-100 mg，3 次 /d。

盡管有這些積極發(fā)現(xiàn)，將輔酶 Q10 納入指導(dǎo)性藥物治療之前，如何篩選出真正獲益患者尚需進(jìn)一步研究。

    3）冠心病

有研究發(fā)現(xiàn)，輔酶 Q10 含量低于 60% 可導(dǎo)致心慌、胸悶、機(jī)體疲乏無(wú)力，低于 40% 可導(dǎo)致心肌梗死、心肌缺血、冠心病，低于 25% 心臟會(huì)停止跳動(dòng)甚至猝死。

但目前證據(jù)尚不支持冠狀動(dòng)脈心臟病患者常規(guī)使用輔酶 Q10，在將輔酶 Q10 納入指導(dǎo)性藥物治療之前，有必要進(jìn)行更多的研究以充分確定輔酶 Q10 對(duì)冠心病患者益處。

    4）其他心臟相關(guān)作用

輔酶 Q10 對(duì)特定心血管危險(xiǎn)因素如血壓、血脂異常和血糖控制的影響不顯著；

有少量證據(jù)表明，輔酶 Q10 可以降低心臟手術(shù)某些并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)前可服用；

在治療癌癥方面沒(méi)有價(jià)值，但它可以降低一種癌癥化療藥物造成心臟損害風(fēng)險(xiǎn)；

對(duì)心律失常尤其是室性早搏、房顫、室速等惡性或潛在惡性心律失常無(wú)肯定療效，患者獲益不顯著。

2. 神經(jīng)系統(tǒng)疾病

    1）偏頭痛

輔酶 Q10 也許可治療和預(yù)防偏頭痛。

研究發(fā)現(xiàn)患有偏頭痛人群普遍輔酶 Q10 缺乏，與未服用輔酶 Q10 患者相比較，補(bǔ)充輔酶 Q10 可減少其三倍發(fā)病率。一項(xiàng)更大研究發(fā)現(xiàn)，給予輔酶 Q10 治療后，有 1550 名輔酶 Q10 水平較低患者疼痛程度減輕、發(fā)作次數(shù)減少，因此，輔酶 Q10 似乎不僅可以治療偏頭痛，還可以預(yù)防偏頭痛，被美國(guó)神經(jīng)病學(xué)學(xué)會(huì)和美國(guó)頭痛協(xié)會(huì)推薦用于預(yù)防和治療偏頭痛，以上結(jié)論基于有限的證據(jù)。

    2）帕金森

輔酶 Q10 對(duì)緩解帕金森患者癥狀無(wú)益。

一項(xiàng)美國(guó)大型研究表明，即使在比平常劑量更高的情況下，輔酶 Q10 也不能改善早期帕金森病患者癥狀。

2017 年對(duì)這項(xiàng)研究和其他幾個(gè)較小研究的評(píng)估得出結(jié)論，輔酶 Q10 對(duì)緩解帕金森癥狀以及延緩肌萎縮側(cè)索硬化癥、唐氏綜合征及亨廷頓病等疾病進(jìn)程沒(méi)有明顯幫助。

    3）多系統(tǒng)萎縮

多系統(tǒng)萎縮是一種以直立性低血壓、帕金森綜合征和小腦征為特征的神經(jīng)疾病。高劑量輔酶 Q10 可能對(duì)早期階段患者有益，并可改善直立性低血壓。

早期研究表明，高劑量輔酶 Q10 可能對(duì)這種運(yùn)動(dòng)神經(jīng)系統(tǒng)進(jìn)行性疾病的早期階段患者有益。一種參與輔酶 Q10 合成酶 C0Q2 突變與多系統(tǒng)萎縮家族性和散發(fā)性病例有關(guān)。

有研究發(fā)現(xiàn)輔酶 Q10 可以改善直立性低血壓，此項(xiàng)研究采用非隨機(jī)方法，每日輔酶 Q10（257±37 mg）治療 10±3 個(gè)月，開(kāi)始輔酶 Q10 前，患者從坐姿站立時(shí)收縮壓下降 30±4 mmHg，經(jīng)輔酶 Q10 治療后，收縮壓下降 7±5 mmHg（配對(duì) t 檢驗(yàn)，P = 0.007）。

3. 其他作用

    1）針對(duì)他汀相關(guān)肌肉癥狀副作用，盡管各研究結(jié)果有所不同，但總體科學(xué)證據(jù)并不支持輔酶 Q10 可以減少他汀產(chǎn)生相關(guān)肌肉癥狀（SAMS：Statin-Associated Muscle Symptoms）的觀點(diǎn)；

2018 年美國(guó)最新膽固醇指南和臺(tái)灣血脂與動(dòng)脈粥樣硬化學(xué)會(huì)他汀不耐受專(zhuān)家共識(shí)聲明「他汀類(lèi)藥物安全和副作用」部分指出，服用他汀期間，不常規(guī)推薦肌酶水平檢測(cè)（COR：III，LOE：B-R），輔酶 Q10 對(duì)肌肉癥狀和肌病的影響尚不確定，不能確定是否可改善他汀相關(guān)肌肉癥狀（COR：III，LOE：C-LD）；

    2）一項(xiàng)研究調(diào)查了輔酶 Q10 對(duì)身體活動(dòng)的影響，每天補(bǔ)充 1200 mg 輔酶 Q10，持續(xù) 60 天可使運(yùn)動(dòng)后肌肉氧化應(yīng)激減少，其可能機(jī)制在于輔酶 Q10 參與能量生產(chǎn)，補(bǔ)充輔酶 Q10 可通過(guò)降低細(xì)胞中的氧化應(yīng)激和改善線(xiàn)粒體功能改善身體狀況和體能，減少疲勞；

    3）同樣，輔酶 Q10 抗氧化特性有助于甚至可能逆轉(zhuǎn)與年齡相關(guān)的卵子和精子質(zhì)量和數(shù)量下降，提高精子質(zhì)量、活性和濃度，提高生殖能力；

    4）輔酶 Q10 可以通過(guò)增加皮膚細(xì)胞能量產(chǎn)生和促進(jìn)抗氧化保護(hù)，來(lái)減少內(nèi)部和外部因素?fù)p害，直接涂抹輔酶 Q10 在皮膚已被證明可減少紫外線(xiàn)引起的陽(yáng)光氧化損傷、減少皺紋深度甚至皮膚癌的發(fā)生。但是，該領(lǐng)域的其他研究產(chǎn)生了與之不同的結(jié)果；

    5）抗衰老、提高免疫力及抵抗力等方面的研究有限，無(wú)法得出任何結(jié)論。

輔酶 Q10 的副作用

輔酶 Q10 副作用較少，主要包括上腹痛、食欲不振、惡心、腹瀉、頭痛、皮疹、疲勞、頭暈、光敏感及煩躁；

在懷孕和哺乳期使用輔酶 Q10 安全性尚未明確；

輔酶 Q10 可能與抗凝劑如華法林相互作用，降低華法林療效，可能會(huì)增加血栓風(fēng)險(xiǎn)；可能與某些類(lèi)型的癌癥治療不相容。

輔酶 Q10 到底該不該吃？

多數(shù)正常飲食人群并不缺乏輔酶 Q10。

隨著年齡增長(zhǎng)，體內(nèi)輔酶 Q10 水平下降，雖然目前尚不清楚低水平輔酶 Q10 是否會(huì)導(dǎo)致某些疾病，然而，當(dāng)這些飲食來(lái)源中輔酶 Q10 量不足以顯著增加體內(nèi)輔酶 Q10 水平時(shí)可以補(bǔ)充。

輔酶 Q10 缺乏無(wú)典型癥狀，體內(nèi)含量的檢測(cè)方法及服藥指征，目前亦尚未明確，但由于服用輔酶 Q10 補(bǔ)充劑較安全并副作用少，可作為膳食補(bǔ)充劑按醫(yī)生推薦指導(dǎo)下服用。

標(biāo)準(zhǔn)服用劑量范圍是 90 mg/d 至 200-500 mg/d；輔酶 Q10 脂溶性化合物，其吸收緩慢且有限，與食物同服，吸收速度可加快 3 倍。

 

 

來(lái)源：節(jié)選自丁香園作者趙文萍